메디칼타임즈=최선 기자비만이 심혈관계에 대한 부담에서 더 나아가 말초 기도 반응성에도 영향을 끼친다는 연구 결과가 나왔다.미국 버몬트의대 매튜 E. 포인터 등 연구진이 진행한 비만 및 천식이 기도 상태에 미치는 영향 연구 결과가 국제학술지 Chest journal에 4일 게재됐다(doi.org/10.1016/j.chest.2022.12.030).자료사진선행 연구에서 비만일 경우 기관지염증이 없어도 기도 반응성이 유발될 수 있다는 내용이 보고됐지만 폐 기능에 기초한 비만과 천식의 상관성을 특징짓는 연구는 부족한 실정이다.연구진은 비만이 천식의 위험요인으로 남아있는지 확인하기 위해 천식이 있는 비만인과 천식이 없는 비만인을 대상으로 폐 역학 임상에 들어갔다.참가자는 천식이면서 비만을 가진 31명과 기타 폐 질환이 없으면서 비만인 22명을 대상자로 선정, 오실로메트리로 폐활량계 및 호흡계 저항(임피던스) 측정과 함께 천식 여부 확인에 사용되는 메타콜린 챌린지 검사를 진행했다.참가자의 평균 체질량지수(BMI)는 46.7±6.6 및 47.2±8.2(천식 보유자)로, 임상 결과 참가자는 천식 여부와 상관없이 메타콜린에 대한 반응으로 말초 기도 저항에서 상당한 변화가 나타났다.천식이 없는 환자들에서 저항은 45±27% 증가했고 메타콜린 반응 수치는 268±236% 증가한 반면 천식 환자에선 52±38%, 361±295%로 더 높은 변화가 관찰됐다. 즉 비만이 천식 상태와 상관없이 말초 기도 반응성을 유발한다는 뜻.연구진은 "임상 결과 천식 여부에 상관없이 비만이 있는 경우 말초 기도 반응성 발생은 일반적이었다"며 "오실로메트리 검사는 더 나쁜 증상이나 더 심각한 질병과 관련이 있을 수 있는 비만-천식의 생리학적 표현형을 밝힐 수 있고, 또한 임상적으로 진단된 폐질환이 없는 비만 환자의 잠재적 이상을 밝힐 수 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=원종혁 기자 국내에서도 소아 알레르기 유형에 따른 호흡기질환 발생의 연결고리가 확인되기 시작했다. 주목할 점은 3세 이전에 아토피 피부염을 진단 받은 소아 환자의 경우, 연령이 늘수록 천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등의 호흡기질환에서 나타나는 천명(wheezing) 증상 발생이 유의하게 증가했다는 것이다. 반면 음식물 알레르기에서 천명 증상은 연령 증가에 따라 줄어드는 경향을 보였다. 11일 서울 그랜드힐튼호텔에서 열린 대한천식알레르기학회(KAAACI)와 대한소아호흡기알레르기학회(KAPARD)의 춘계학술대회에서는 소아 알레르기 및 호흡기질환 분야에 진행된 11편의 최신 임상 결과를 구연 발표로 소개했다. 그 가운데 학동기 이전의 소아 환자를 대상으로, 주요 알레르기 질환의 표현형에 따른 호흡기질환의 유병 가능성을 비교한 국내 코호트 결과지는 참가자들의 주목을 받았다. 통상 학계에서는 소아에서 빈번히 발생하는 아토피 피부염과 음식물 알레르기를 이른바 '아토피 행진(atopic march)'의 첫 출발점이 될 것으로 보고있다. 아토피를 가진 유소아들 가운데 약 10%가 성인기까지 지속되면서, 중증 아토피로 진행되기도 하고 천식과 알레르기 비염 등의 호흡기질환으로 확대되기 때문이다. 하지만 정작 소아 환자만을 대상으로 한 임상 결과는 소수에 그쳤던 상황. 아토피 피부염이나 음식물 알레르기를 가진 소아 환자에서 호흡기질환이 동반되는 질병 자연경과에 관한 비교 임상자료가 많지 않았던 것이다. 올해 학회에서 발표된 해당 'PSKC 임상' 코호트 분석은, 2008년 환자 등록을 시작해 지난 2015년 총 1577명의 환자에서 추적관찰을 진행한 결과다. 이들을 각각 아토피 피부염과 음식물 알레르기, 그리고 두 가지 질환이 함께 동반된 소아 환자군으로 나누어 각각 결과를 비교했다. 여기서 해당 알레르기 질환의 진단은 3세 이전에 진단을 받은 경우로, 동반 호흡기질환은 각각 5세부터 7세까지 매년 연구를 진행했다. 이를 위해 소아 환자들은 7세가 됐을때 알레르기 반응 검사로 '피부단자검사(skin prick test)'와 기도 과민성을 보는 '기관지 유발검사(bronchial challenge test)'를 평가했다. 아토피 피부염 vs 음식물 알레르기 "알레르기 및 호흡기질환 동반 차이" 결과에 따르면 아토피 피부염 환자는 174명(11.1%), 음식물알레르기 환자는 56명(3.6%), 아토피피부염과 음식물알레르기가 동반된 환자는 32명(2.0%)이었다. 정성수 교수. 주목할 점은 아토피 피부염 환자에서는 음식물 알레르기 유병과 관계 없이 천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등의 호흡기질환에서 나타나는 천명(wheezing) 증상이 증가하는 경향을 보였다는 점이다. 특히 5세에서 7세로 연령이 올라감에 따라 천명의 위험도는 높아졌다. 더불어 7세까지 알레르기 감작 비율은 아토피 피부염이 없이 음식물 알레르기만 가진 소아 환자에서 가장 낮았고(43.5%), 두 질환이 동반된 소아에서 알레르기 감작 비율이 52.9%로 가장 높게 나타났다. 이외 노력성 호기량(FEV1)이 20% 감소하는 메타콜린 농도를 보는 PC20이 16mg/ml 미만인 환자 가운데 음식물 알레르기만 진단받은 소아 환자서는 기도가 과민반응을 보이는 '기도반응성 증가(airway hyperresponsiveness)'가 19%로 가장 적었다. 이 역시도 아토피 피부염 환자가 34.1%로 가장 높았으며 아토피 피부염과 음식물 알레르기 동반 환자에서는 27.3%로 나타났다. 부산의대 소아청소년과 정성수 교수(양산병원)는 "소아에서 이른 시기에 발생한 아토피피부염과 음식물 알레르기 등의 복합 알레르기 질환의 표현형에 따라 호흡기 알레르기 질환에도 유의한 차이를 보였다"면서 "소아 환자들에서 알레르기 질환의 표현형을 이해하는 것은 치료 관리전력에도 충분히 고려해봐야 할 것"으로 꼽았다. 한편 10일부터 11일까지 이틀간 서울 그랜드힐튼호텔에서 열린 춘계학술대회는 대한천식알레르기학회(KAAACI), 대한소아호흡기알레르기학회(KAPARD)와 더불어 서태평양알레르기심포지엄(WPAS) 및 INTERASMA Global Asthma Association 2곳의 해외 학술단체가 공동으로 개최한 학술행사로 국내외 석학들이 한자리에 모였다.

메디칼타임즈=손의식 기자 우리나라 암 중 사망률 1~2위 폐암. 황사와 미세먼지 농도 10㎍/㎥ 증가 시 8.84%(65세 이상)씩 호흡기 질환 입원률 증가. 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병 COPD(만성폐쇄성폐질환). 환경오염, 고령화 등으로 현대인들에게 폐 질환은 건강을 위협하는 최대 문제로 떠오르고 있다. 가천대 길병원는 지난 9일 폐센터를 개소하고 다양한 폐 질환 정복을 위해 본격적인 진료를 시작했다. 가천대 길병원은 그 동안 폐 질환 분야에서 최선두 지위를 확고히 하고 있다. 최근 건강보험심사평가원이 발표한 2014년도 폐암 적정성 평가에서 100점 만점으로 1등급을 획득한 바 있다. 또 COPD와 관련한 심평원의 적정성 평가에서 가장 우수 등급인 1등급, 폐렴 역시 적정성 평가에서 전 항목 100점 만점으로 1등급을 받았다. 가천대 길병원 폐센터는 폐질환과 관련된 전 진료 영역을 치료한다. 폐센터는 ▲폐암 클리닉 ▲만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 클리닉 ▲천식 및 알레르기 클리닉 ▲폐섬유화증 클리닉 등 4개의 세부 클리닉으로 구성된다. 대표 폐질환 폐암, 국민보건 최대 위협 요소 폐암은 위암과 함께 우리나라 암 사망원인 1~2위에 달하는 질환이다. 발병률이 높지만 생존율이 매우 낮은 것이 특징이다. 폐암은 약 10여 년 동안 생존율이 16% 증가했지만, 여전히 30%대에 머물러 있는 상태이다. 과거 1993~1995년 생존율이 14.2%였던 것이 2009~2013년 생존율이 30.6%로 오른 수준이다. 폐암은 원인 규명, 진단법에서 많은 발전이 이뤄졌지만, 여전히 치료 성과는 미흡하다. 조기 증상이 거의 없고, 증상이 나타나도 이미 병이 진행된 경우가 많기 때문이다. 따라서 조기 진단과 치료가 매우 중요하다. 가천대 길병원 폐암클리닉은 오랜 연구 노하우와 풍부한 임상 경험 그리고 우수한 의료진으로 폐암 극복을 위한 최상의 진료를 제공한다. 그동안 길병원 내원 폐암 환자 수는 꾸준히 증가하고 있다. 지난 2012년 대비 2015년 약 20% 증가했다. 국내 최고 수준의 폐암 전문 클리닉 개소 가천대 길병원에서는 인천지역에서 압도적으로 많은 초음파 기관지내시경 시술을 안전하게 시행하고 있으며 이를 통해 환자에게 가장 적절한 치료를 가이드하고 있다. 이에 더불어 새로 개소하는 폐센터 내 폐암클리닉은 관련 진료과의 진료실을 한 곳으로 통합해 환자의 동선과 편의를 배려한 원스톱 진료시스템을 구축하고 맞춤형 의료서비스를 제공하기 위해 개소한다. 특히 기존 치료법에 비해 장점이 많은 비침습적 수술 방법인 '흉강 내시경 수술(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)'로 폐암을 치료한다. VATS는 과거 절개 수술과는 달리 내시경 장비를 활용해 작은 수술 상처로 수술이 가능하다. 즉 수술에 따른 합병증, 부작용이 적고, 환자의 신체적, 심리적 부담이 줄며 입원 기간이 짧고 사회 복귀가 빠르다. 가천대 길병원 흉부외과 이재익 교수는 "환자의 생존률 향상에만 관심을 가지던 과거와 달리, 이제는 길어진 생존 기간 동안의 삶의 질도 고려해 주로 흉강 내시경 수술을 시행하고 있다"며 "이러한 흉강 내시경 수술은 향후 수술 장비 및 기술의 발전으로 환자의 통증과 부담을 줄이 수 있는 방향으로 계속 발전해 나가리라고 본다"고 말했다. 폐암클리닉은 다학제 개인 맞춤형 진료를 기본으로 한다. ▲호흡기알레르기내과 ▲종양내과 ▲흉부외과 ▲방사선종양학과 ▲폐암코디네이터로 구성된 다학제 치료를 제공한다. 가천대 길병원 호흡기알레르기내과 경선영 교수는 "폐암은 진단과 치료방법의 다양성이 특징으로, 한 환자가 여러 의료진을 거치는 다학제적 진료 및 치료를 필요로 한다"며 "여러 과의 협진이 매우 중요한 만큼 다학제팀을 중심으로 치료하고 있다"고 말했다. 진료는 개인맞춤형으로 이뤄진다. 환자가 폐암클리닉을 방문하면 PET-CT, MRI, 조직검사 등이 신속하게 진행되도록 폐암 코디네이터의 안내를 받는다. 이후 유전자 검사를 포함한 다양한 검사 결과를 바탕으로 종양내과, 흉부외과, 방사선종양학과와 연계해 다학제 맞춤 치료를 받게 된다.  가천대 길병원 호흡기알레르기내과 강신명 교수는 "폐암클리닉은 환자에게 전문적이고 우수한 의료 서비스와 가장 적합한 치료 방법을 찾아 제공할 수 있도록 했다"고 말했다. COPD, 특화 진료 서비스 제공 가천대 길병원 폐센터가 주목받는 이유는 중증 COPD에 대한 전문적인 진료를 제공하는 특수 클리닉을 가지고 있다는 점이다. COPD는 만성적인 기도염증으로 인해 기도폐쇄가 발생하는 질환이다. 임상적으로 만성기관지염과 폐포가 늘어나 파괴되는 폐기종 형태로 나타난다. 대부분은 흡연이 원인이고, 공해도 주요 발생 원인이다. COPD클리닉 역시 다학제 진료를 기본으로 한다. 이에 다양한 전문 진료 프로토콜을 개발해 환자 맞춤형 진료를 제공하고, 연구역량 강화를 위해 COPD 관련 국가과제를 전문으로 수행하게 된다. 가천대 길병원 호흡기알레르기내과 박정웅 교수는 "COPD클리닉은 질환의 원인 및 치료 분야에서 국내 최고의 클리닉으로 위상을 가질 것"이라고 말했다. 알레르기천식, 맞춤 치료로 극복 진행 알레르기천식은 삶의 질을 낮추고 심할 경우 건강을 위협하는 질병이다. 알레르기천식은 최근 중국에서 불어오는 황사와 미세먼지로 인해 질환 발생률이 급증하고 있다. 호흡곤란, 기침, 거친 숨소리 등이 계속 나타나는 질환을 말한다. 미세먼지가 폐나 기관지 속을 자극해 기관이 매우 예민해지면 천식이 발생할 확률이 높아진다. 또한, 이러한 실외 대기 오염뿐만 아니라 실내에서는 주로 집먼지진드기, 개, 고양이에서 유래된 알레르기 물질(알레르겐 혹은 항원이라고 불림)이 알레르기비염과 천식 증상을 일으키는데, 우리 사회가 서구화되면서 이러한 알레르겐에 대한 노출이 증가하고 있다. 천식 및 알레르기 클리닉은 알레르기천식 질환의 특성에 맞춰 조기 진단 및 조기 치료에 주력한다. 알레르기검사 전문 담당자가 알레르기 반응 검사를 전문적으로 진행하고, 이외에 메타콜린기관지유발검사, 운동부하폐기능검사, 호기산화질소, 폐기능검사/기관지확장제반응검사, 알레르기피부반응검사 등 다양한 검사 방법의 프로토콜을 정립해 환자를 조기에 발견, 치료하게 된다. 가천대길병원 호흡기알레르기내과 이상표 교수와 이상민 교수는 "천식이나 알레르기 질환별로 전문 프로토콜을 정립해 질환을 조기에 정확히 진단하고 치료를 진행할 계획"이라며 "세계 최초로 집먼지진드기, 개, 고양이 알레르겐에 대한 임파선내면역치료를 시행해 알레르기 질환의 완치를 도전하겠다"고 포부를 밝혔다. 이상민 교수는 아시아에서 유일한 유럽알레르기면역학회 산하 임파선내면역치료 특별전문위원회의 멤버로 활동 중이다. 폐가 굳는 폐섬유화증, 임상과 연구로 정복 대기오염과 각종 화학물질에 노출되면 발생하는 대표 질환으로 폐섬유화증이 있다. 폐섬유증은 폐조직이 각종 염증 등으로 인해 섬유화가 진행, 호흡장애가 발생하는 질환이다. 폐섬유화로 폐가 굳어 산소 및 이산화탄소 가스교환에 문제가 생기는 것이 원인이다. 이 때 손상된 폐는 복구할 수 없어 역시 조기 진단과 치료가 중요하다. 폐섬유화증 클리닉은 맞춤형 최적의 진료서비스를 제공하고, 여기에 질병관리본부, 임상 의학 연구소 및 암당뇨 연구소와 연계한 신약 개발 등 연구 역량 강화에도 나선다. 가천대 길병원 호흡기내과 정성환 교수는 "임상과 연구가 조화를 이룬 최적의 클리닉으로 폐섬유화증뿐 아니라 호흡곤란 질환의 극복을 위한 노력을 계속할 것"이라고 말했다. 정 교수는 "폐센터는 맞춤형 치료와 연구 역량 강화로 폐 질환 극복을 앞당길 것”이라며 “국내를 나아가 세계적 폐센터로 거듭나겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=안창욱 기자서울대병원이 만성 부비동염(축농증) 환자에서 기관지 과민성 즉, 천식을 의심할 수 있는 인자로 호산구 수를 최초로 제시했다. 서울대병원 이비인후과 이재서교수팀(전임의 한두희)은 만성 부비동염 환자 특히, 코의 내부에 물혹을 동반한 축농증 환자에서 기관지 과민성을 예측할 수 있는 인자를 찾아보려는 노력을 기울여 왔다. 연구팀은 2004년부터 2006년까지 서울대병원을 찾은 122명의 물혹을 동반한 축농증 환자에서 천식검사를 시행했다. 이비인후과 외래를 방문하는 물혹을 동반한 만성 부비동염 환자를 대상으로 기관지 과민성을 예측할 수 있는 검사(메타콜린 유발검사)를 시행했으며, 호산구 수가 중요한 인자임을 최초로 밝혀냈다. 호산구는 알레르기 반응을 일으키는 주요 세포로 알려져 있다. 지금까지 알레르기비염과 천식과의 관련성을 밝히려는 노력은 많았다. 알레르기비염의 중증도가 천식의 발병과 양의 상관관계가 있으며, 혈청 면역글로불린 E가 증가된 알레르기비염 환자군에서 천식의 발병율이 5배 이상 증가됐다. 이외에 간접흡연, 모친의 천식병력, 양성 피부반응 검사결과, 호산구 증다증 등이 천식의 발병과 연관되어 있다고 보고된 바 있다. 이비인후과 이재서 교수는 ”이번 논문은 물혹을 동반한 만성 부비동염 환자에서 이비인후과적인 치료만 할 것이 아니라, 호산구수가 높은 환자에서는 천식이나 기관지과민성의 가능성을 고려해야 하며, 내과적인 진단 및 치료 노력을 간과해서는 안됨을 시사하고 있다“고 말했다. 비용(물혹)을 동반한 부비동염 환자에서 기관지 과민성(천식)과의 관련인자를 분석한 이 논문 ‘Predictors of bronchial hyperresponsiveness in chronic rhinosinusitis with nasal polyp. Allergy’은 알레르기 분야의 대표저널인 ‘Allergy (impact factor: 6.204)’에 실린 바 있다.

메디칼타임즈=이창진 기자 순천향대 천안병원(원장 정희연)은 최근 대전충청지방병무청과 위탁검사 협약을 체결했다. 이번 협약으로 병무청은 검사에 대한 신뢰성을 높일 수 있게 됐고 천안 등 지역 병역의무자들이 경제적, 시간적 부담을 덜게 됐다. 이로써 천안병원은 병무청이 의뢰하는 ▲기관지 천식-메타콜린 검사, ▲폐쇄성폐질환,폐절제술,흉곽기형,흉곽손상-운동유발 폐기능 검사, ▲미주신경성 실신-기립경사 검사, ▲조기흥분증후군,부정맥-24시간 심전도, ▲경련성 질환-혈중 약물 검사, ▲항문 및 직장질환-항문 내압검사, ▲척추 이분증,요추화 또는 천추화,상박 신경총 마비,말초신경 장애,감각신경 장애-신경전도 검사, ▲망막박리-안저 사진, ▲야맹증,시야 장애-시야 검사, ▲녹내장-망막 섬유, ▲무정자증-정액검사 등 20개 질환을 담당하게 된다.